出血量达到50毫升左右→大便变黑（像柏油一样）；

出血量超过300毫升→可能出现呕血（咖啡色或鲜红色）；

出血量超过1000毫升→血压骤降、意识模糊、休克。

比较直接的表现：呕血、黑便、血便。

全身表现：

心率加快、头晕乏力、口干、皮肤湿冷苍白、尿量减少；

实验室检查贫血、氮质血症、粪便潜血阳性等。

其他表现：

部分老年患者可能没有出现任何症状，或部分患者仅粪便潜血阳性。

1️⃣消化性溃疡 （最常见）：

胃溃疡出血；

十二指肠溃疡出血。

2️⃣急性胃黏膜病变：

药物导致，止痛药，如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等。

大量饮酒：酒精直接损伤胃黏膜屏障。

严重应激状态：重大手术、严重创伤、烧伤、颅内病变、败血症等。

危重疾病：呼吸衰竭、肝衰竭、心衰等导致胃黏膜缺血缺氧。

3️⃣食管胃底静脉曲张破裂出血：

肝硬化、门静脉血栓、布加综合征等导致门静脉高压的疾病，可突发出现大量呕血，极其凶险。

4️⃣上消化道肿瘤：

胃癌、食管癌、胃间质瘤等，肿瘤组织破溃、糜烂或侵犯血管，可引起呕血或黑便，部分患者以出血为首发症状。

图源：AI生成

5️⃣其他相对少见原因：

胃癌出血；

Mallory-Weiss综合征（食管贲门黏膜撕裂综合征）：剧烈呕吐或干呕后，食管与胃连接处的黏膜被撕裂出血。常见于大量饮酒后剧烈呕吐、妊娠剧吐、暴食症等；

Dieulafoy病（杜氏溃疡病）：一种先天性的血管畸形，胃壁内有一根粗大的动脉直接裸露在黏膜下，一旦破裂就是汹涌的喷射性出血，极其凶险。胃镜下可能只看到一个微小的黏膜缺损，但下面是大动脉，极易漏诊；

胃血管畸形：如胃窦血管扩张症（“西瓜胃”）、遗传性出血性毛细血管扩张症等；

其他：胃息肉、胃间质瘤、胃血管瘤、十二指肠憩室、胆道出血、胰腺疾病累及血管等，均罕见。

急性胃出血来了，该如何救治？

通过快速补液、输血，维持血压，防止休克；

强效抑酸药（PPI：如奥美拉唑、艾司奥美拉唑）：使胃内pH值＞6，血小板才能聚集止血；

生长抑素或奥曲肽：减少内脏血流；

这一步是保命基础，但不能直接封住出血点。

急诊胃镜是核心手段，绝大多数急性胃出血，内镜下就能成功止血。找到出血点后，可以当场操作：

①局部注射药物进行临时止血；

②止血夹夹闭：像小订书机一样夹住出血部位，精准牢固；

③电凝、氩离子凝固：用热能烧灼止血；

④套扎或硬化剂：针对食管胃底静脉曲张破裂出血。

适用于内镜治疗失败的患者，将一根细小的导管送入可能出血的动脉（如胃十二指肠动脉、胃左动脉等），注入造影剂后，在X光下实时动态观察，寻找造影剂外溢的位置，从而精确定位出血点。

当内镜下止血失败，短时间内反复大出血，生命体征无法稳定，胃溃疡穿孔或怀疑恶性肿瘤的患者，虽然创伤大，但必要时能救命。

日常预防记好这几点！